Peep là gì

  -  

Thở máy thông khí cơ học vào cấp cứu :Thuật ngữ cùng định nghĩa

Tác giả: Susan R. Wilcox, Evie G. Marcolini, Ani AydinChuyên ổn ngành: Hồi mức độ cung cấp cứuNhà xuất bản:BS. Đặng Tkhô cứng Tuấn BV Nhi Đồng 1( Dịch)Năm xuất bản:2018Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy hỏi cập: Cộng đồng

Thở máy thông khí cơ học vào cấp cứu :Thuật ngữ và định nghĩa

Cơ bạn dạng về vật dụng thở

Các biến đổi điều hành và kiểm soát (Control variables) là các mục tiêu được cài đặt dựa trên cơ chế thông khí cơ học được chọn. lấy ví dụ như, có những chế độ thông khí kiểm soát điều hành áp lực và điều hành và kiểm soát thể tích.

Bạn đang xem: Peep là gì


Nội dung chính

Biến ĐK (Conditional variables) là biến chuyển dựa vào vào thông khí cơ học. lấy ví dụ như, trong những cơ chế kiểm soát và điều hành thể tích thông khí, thể tích khí lưu giữ thông là một trong những tđắm đuối số đang đặt, trong những lúc áp lực là biến hóa có ĐK cùng rất có thể đổi khác từng nhịp thsinh sống.

Kích hoạt (Trigger): Yếu tố khởi tạo nên thì hít vào. Nhịp thngơi nghỉ rất có thể được kích hoạt áp lực nặng nề, kích hoạt lưu giữ lượng, hoặc kích hoạt thời hạn.

Chu kỳ (Cycle): Việc xác định hoàn thành của hít vào, cùng sự khởi đầu của thsinh sống ra. lấy một ví dụ, thiết bị thsống cơ học rất có thể bao gồm chu kỳ luân hồi là thể tích, áp lực hoặc thời gian.

Thuật ngữ sinch lý học

Sức cản mặt đường thở (Airway resistance) đề cập tới các lực cản gặp nên vào quy trình hô hấp cơ học tập. Sức cản khí bình thường là 5 cmH2O.

Độ co và giãn phổi (Lung compliance) đề cùa tới tính đàn hồi (elasticity) của phổi, hoặc sự dễ ợt nhưng bọn chúng kéo dãn cùng mở rộng để ưa thích ứng với sự đổi khác về thể tích hoặc áp lực đè nén. Phổi với khoảng độ giãn nở phải chăng, hoặc độ co và giãn bầy hồi cao, có xu hướng chạm chán trở ngại cùng với quá trình hkhông nhiều vào cùng hay được hotline là phổi cứng. Một ví dụ về độ co và giãn kém nhẹm đang là 1 người mắc bệnh bệnh tật phổi giảm bớt, chẳng hạn như xơ hóa phổi. trái lại, phổi gồm độ co và giãn cao, hoặc những người bị co và giãn bọn hồi thấp, gồm Xu thế chạm chán trở ngại rộng trong quá trình thsinh sống ra, như đã thấy trong số căn bệnh phổi tắc nghẽn.

Mất huy động (Derecruitment) là sự mất diện tích S mặt phẳng thảo luận khí bởi vì lép phổi (atelectasis). Mất huy động là một trong những trong số những nguim nhân phổ biến tốt nhất khiến thiếu thốn oxy huyết dần dần ngơi nghỉ gần như người mắc bệnh đặt sinh khí quản lí với có thể được bớt thiểu bằng cách tăng PEEP.

Huy cồn (Recruitment) là phục hồi diện tích S mặt phẳng hiệp thương khí bằng cách áp dụng áp lực đè nén để msinh sống lại các Khu Vực bị sụp đổ hoặc ko hoạt động vui chơi của phổi.

Trọng lượng khung hình dự đoán thù (Predicted toàn thân weight) là trọng lượng cần được sử dụng vào câu hỏi xác định các cài đặt thông khí, ko lúc nào cần sử dụng trọng lượng khung hình thực tế. Thể tích phổi được khẳng định đa số theo giới tính với chiều cao, cùng cho nên, nhị yếu tố này được áp dụng nhằm xác minh trọng lượng cơ thể dự đân oán.

Công thức đến nam giới là: PBW (kg) = 50 + 2.3 (chiều cao (in) - 60), cùng so với thiếu nữ là: PBW (kg) = 45,5 + 2,3 (chiều cao (in) - 60).


Các tiến độ của nhịp thsinh sống cơ học

Giai đoạn bắt đầu (Initiation phase) là việc khởi đầu của nhịp thsinh hoạt cơ học, mặc dù được kích hoạt vày người mắc bệnh tuyệt máy. Với nhịp thnghỉ ngơi của người bệnh bước đầu, các bạn sẽ nhận biết một sóng lõm vơi âm (áp lực âm) (Hình 2.1).

Giai đoạn hít vào (Inspiratory phase) là phần thsinh hoạt cơ học tập trong các số đó có luồng khí vào phổi của người mắc bệnh nhằm có được áp lực buổi tối nhiều, áp lực mặt đường thnghỉ ngơi đỉnh (PIPhường hoặc Ppeak), với thể tích khí giữ thông (TV hoặc VT) (Hình 2.2).

*

Hình 2.1 Dạng sóng minh họa quy trình tiến độ bắt đầu hoặc kích hoạt

*

Hình 2.2 Dạng sóng minch họa tiến trình hít vào

*

Hình 2.3 Dạng sóng minch họa quy trình tiến độ hít vào cao nguyên

*

Hình 2.4 Dạng sóng minch họa quá trình thở ra

Giai đoạn cao nguyên trung bộ (Plateau phase) thường xuyên không xuất hiện hay quy trong số nhịp thnghỉ ngơi thông khí cơ học nhưng có thể được soát sổ như là 1 trong những thủ pháp chẩn đoán thù đặc biệt quan trọng nhằm Review áp lực nặng nề cao nguyên trung bộ (Pplat). Với sự ngừng cái không khí, áp lực đè nén cao nguyên cùng thể tích khí giữ thông (VT) được giữ tiếp tục vào một thời hạn nthêm (Hình 2.3).

Giai đoạn thsinh hoạt ra (Exhalation phase) là một trong quy trình thụ động trong nhịp thsinh hoạt cơ học tập. Sự bắt đầu của quá trình thlàm việc ra có thể là chu kỳ thể tích (lúc một thể tích khí lưu giữ thông tối đa đạt được), chu kỳ luân hồi thời hạn (sau thời điểm đạt thời gian cài đặt đặt), hoặc chu kỳ luân hồi giữ lượng (sau thời điểm dành được vận tốc lưu lượng độc nhất vô nhị định) (Hình. 2.4).

Cài đặt thông khí

Áp lực hít vào đỉnh (PIP hoặc Ppeak, Peak inspiratory pressure) là áp lực về tối nhiều vào con đường thsinh hoạt Khi xong xuôi tiến độ hkhông nhiều vào. PIP. thường được hiển thị trên màn hình vật dụng thngơi nghỉ. Vì quý giá này được tạo ra trong thời gian luồng không khí bước vào phổi người bị bệnh, PIP. được xác định vày cả mức độ cản đường thở và độ giãn nở của phổi. Theo quy ước, hồ hết áp lực đè nén trong thông khí cơ học bao gồm đơn vị chức năng là cmH2O. Tốt độc nhất là nhắm phương châm PIPhường 2O.

Áp lực cao nguyên (Pplat, Plateau pressure) là áp lực truất phế nang trong tiến độ cao nguyên, trong những số đó có sự dừng luồng không khí bước vào, hoặc cùng với dừng nhịp thsinh sống (breath-hold). Để tính toán thù cực hiếm này, bác sĩ có thể ấn nút ít giữ hkhông nhiều vào (inspiratory hold) bên trên lắp thêm thsinh hoạt. Áp lực cao nguyên là áp lực đè nén hiệu quả ngơi nghỉ truất phế nang cùng với từng nhịp thsống cơ học tập với phản chiếu độ co giãn. Để ngăn uống phòng ngừa tổn định thương phổi, Pplat yêu cầu được bảo trì sinh sống 2O.


Áp lực dương thời điểm cuối kỳ thở ra (PEEP) là áp lực dương vẫn còn đó sống cuối tiến trình thsinh sống ra. Áp lực dương bổ sung cập nhật được vận dụng này góp ngăn ngừa triệu chứng gạnh phổi bằng phương pháp ngăn chặn sự sụp đổ phế truất nang cuối thì thở ra. PEEPhường. thường được đặt ở tầm mức 5 cmH2O hoặc cao hơn nữa, nhỏng 1 phần của cài đặt sản phẩm công nghệ thsinh sống ban đầu. PEEP được thiết lập vày các chưng sĩ lâm sàng có cách gọi khác là PEEP bên ngoài (extrinsic PEEP), hoặc ePEEP, nhằm biệt lập nó với áp lực đè nén có thể cao hơn vì chưng bả khí (air trapping). Theo quy ước, nếu không chính sách khác, "PEEP" đề cập đến ePEEPhường.

PEEPhường nội tại (iPEEPhường, Intrinsic PEEP), hoặc PEEP. tự động (auto-PEEP), là áp lực đè nén vẫn tồn tại trong phổi vì thngơi nghỉ ra không khá đầy đủ, nhỏng hoàn toàn có thể xẩy ra sinh sống đầy đủ bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn. Có thể đo quý giá này bằng phương pháp giữ nút trợ thời hoàn thành thngơi nghỉ ra (expiratory pause) hoặc giữ lại thở ra (expiratory hold) trên đồ vật thở cơ học tập.

Xem thêm: Xin Zhao Mùa 11: Bảng Ngọc Bổ Trợ, Cách Lên Đồ, Ngọc Bổ Trợ Xin Zhao

Áp lực đẩy (P) là thuật ngữ biểu thị những biến đổi áp lực nặng nề xẩy ra trong thì hkhông nhiều vào, và bởi với việc chênh lệch thân áp lực cao nguyên cùng PEEP.. (Pplat - PEEP). Ví dụ, một người mắc bệnh có Pplat là 30 cmH2O và PEEPhường 10 cmH2O sẽ sở hữu được áp lực đè nén đẩy 20 cmH2O. Nói bí quyết không giống, đôi mươi cmH2O vẫn là áp lực nặng nề công dụng để gia công căng phổi lên.

Thời gian hkhông nhiều vào (iTime, Inspiratory time) là thời hạn được phân păn năn thể tích setup (trong điều hành và kiểm soát thể tích) hoặc áp lực đè nén thiết lập (trong kiểm soát và điều hành áp lực).

Thời gian thsống ra (eTime, Expiratory time) là thời hạn được phân bổ nhằm thlàm việc ra của nhịp thngơi nghỉ cơ học.

Tỷ lệ I:E, hoặc Phần Trăm hkhông nhiều vào/thsống ra, thường được biểu hiện bằng xác suất 1:2, 1:3, Tỷ lệ I:E có thể được đặt trực tiếp hoặc con gián tiếp trên lắp thêm thnghỉ ngơi bằng cách biến đổi thời gian hít vào, giữ lượng khí thsinh hoạt hoặc tần số thnghỉ ngơi. Theo quy ước, bớt Xác Suất có nghĩa là tăng thời gian thsinh hoạt ra. lấy một ví dụ, 1:3 là sút so với 1:2, giống hệt như 1/3 bé dại rộng 50%.

Lưu lượng hít vào đỉnh (Peak inspiratory flow) là tốc độ cung cấp nhịp thở, được biểu thị bằng L/phút ít. Một lưu lại lượng hkhông nhiều vào thường thì là 60 L/phút ít. Tăng với bớt lưu giữ lượng hít vào là 1 trong phương tiện đi lại loại gián tiếp ảnh hưởng mang lại Tỷ Lệ I:E. Một người bệnh bao gồm tần số thsinh hoạt được đặt là đôi mươi, ko thngơi nghỉ quá mức cần thiết, bao gồm 3 giây cho mỗi chu kỳ thsinh sống đầy đủ. Nếu chúng ta tăng lưu lượng khí hít vào, thời gian hkhông nhiều vào sẽ nkhô hanh hơn với để lại những thời gian rộng để thnghỉ ngơi ra. Do đó, lưu giữ lượng hkhông nhiều vào gián tiếp làm chuyển đổi tỷ lệ I:E.

Thể tích khí lưu lại thông (TV hoặc VT, Tidal volume) là thể tích khí được phân pân hận mang đến người mắc bệnh theo từng nhịp thlàm việc. Thể tích khí lưu thông được thể hiện rất tốt trong cả nhì mililit (ví dụ: 450 mL) và mililít/kilôgam (ví dụ: 6 mL/kg) trọng lượng khung người được dự đoán thù, giống hệt như trình bày liều lượng dung dịch trong nhi khoa. Các chưng sĩ lâm sàng có thể chọn đặt vật dụng thsống ngơi nghỉ chính sách kiểm soát thể tích, lúc ấy thể tích khí lưu lại thông sẽ không đổi cho mỗi nhịp thở. Trong những chính sách kiểm soát và điều hành áp lực, áp lực là ko thay đổi, nhưng lại thể tích khí lưu giữ thông là 1 đổi mới chủ quyền và đã đổi khác chút ít với từng nhịp thở. Bất nhắc, phần đông cơ chế thông khí đa số cung ứng một lượng khí lưu lại thông. Hình 2.5 minc họa mọt đối sánh giữa thể tích khí lưu giữ thông, giữ lượng khí với dạng sóng áp lực. Điều này giống như như các gì có thể bắt gặp trên screen thiết bị thlàm việc. Để có ví dụ lâm sàng về các dạng sóng tựa như trường đoản cú screen sản phẩm thsinh sống của người bệnh, xem thêm Hình 6.1.

Tần số thlàm việc (RR, Respiratory rate hoặc f, frequency) là con số nhịp thsinh hoạt buộc phải được cung ứng vị sản phẩm công nghệ thsống mỗi phút. Tuy nhiên, điều quan trọng là buộc phải chú ý rằng người mắc bệnh rất có thể thnghỉ ngơi nhiều hơn tần số này, cùng cho nên vì thế fan ta phải báo cáo cả RR đang thiết lập của công ty với RR thực tế của dịch nhân; cả nhì quý giá này có thể được kiếm tìm thấy bên trên screen đồ vật thsinh hoạt. Bên cạnh đó, điều đặc trưng bắt buộc hãy nhờ rằng RR là nguyên tố chủ quản vào việc xác minh thời hạn thsinh hoạt ra. Ví dụ, nếu như bệnh nhân tất cả RR là 10 nhịp thlàm việc mỗi phút ít (bpm), anh ta sẽ có 6 giây cho từng nhịp thở: (60 giây/phút)/10 bpm = 6 giây/nhịp thngơi nghỉ. Một RR = trăng tròn bpm chỉ được cho phép 3 giây cho toàn bộ chu kỳ hô hấp.

Thông khí phút (VĖ, Vė, hoặc MV, Minute ventilation) là thông khí cơ mà bệnh nhân nhận ra trong 1 phút, tính bởi thể tích khí lưu thông nhân với tần số thngơi nghỉ (TV x RR), và tính bằng lít trên phút (L/phút). Hầu không còn tín đồ béo mạnh mẽ đều có thông khí phút cơ bản trường đoản cú 46 L/phút ít, nhưng mà phần nhiều người mắc bệnh bị bệnh nặng, chẳng hạn tựa như các người cố gắng bù đắp cho lây lan toan gửi hóa, có thể đề nghị thông khí phút trường đoản cú 1215 L/phút ít, hoặc thậm chí cao hơn nữa, nhằm đáp ứng nhu cầu nhu cầu của họ.


*

Hình 2.5 Các dạng sóng thông khí nổi bật minc họa thể tích, lưu lại lượng cùng áp lực

Nồng độ oxy hkhông nhiều vào (FiO2) là 1 trong thước đo oxy được cung cấp do thiết bị thnghỉ ngơi trong veo thì hít vào, được trình diễn theo Tỷ Lệ Xác Suất. Không khí trong chống cất 21% oxy. Một sản phẩm thnghỉ ngơi cơ học tập có thể cung ứng một lượng oxy không giống nhau, lên đến 100%.

Chế độ thông khí

Các cơ chế thông khí cổ điển

Kiểm rà cung cấp (AC, Assist control) là chính sách thông khí thông thường cùng là một trong trong số những cách làm thông khí an toàn tốt nhất vào chống Cấp cứu vớt. Với từng nhịp thngơi nghỉ người mắc bệnh nhận thấy cùng những thông số kỹ thuật tương tự, được thiết lập vì chưng những bác bỏ sĩ lâm sàng. Họ rất có thể hít thở thêm, hoặc thsinh hoạt nkhô nóng rộng, nhưng từng nhịp thsống vẫn hỗ trợ các thông số kỹ thuật giống như. Kiểm thẩm tra cung cấp rất có thể được nhắm kim chỉ nam theo thể tích (kiểm soát và điều hành thể tích, AC/VC), khu vực bác sĩ đặt nhân tiện tích mong ước hoặc nhắm kim chỉ nam theo áp lực đè nén (kiểm soát áp lực nặng nề, AC/PC) địa điểm bác bỏ sĩ lâm sàng lựa chọn áp lực nặng nề ước muốn.

Thông khí cần đứt quãng được đồng nhất hóa (SIMV, Synchronized intermittent mandatory ventilation) là 1 nhiều loại thông khí yêu cầu ngắt quãng hoặc IMV (intermittent mandatory ventilation). Các thông số kỹ thuật thiết lập tương tự nlỗi vào AC, và những thiết lập có thể được kiểm soát điều hành thể tích (SIMV-VC) hoặc kiểm soát áp lực nặng nề (SIMVPC). Tương từ bỏ nlỗi AC, từng nhịp thsinh sống đề nghị trong SIMV sẽ cung cấp các thông số kỹ thuật thiết đặt đồng nhất nhau. Tuy nhiên, với nhịp thlàm việc từ bỏ phạt bổ sung, người bệnh đã chỉ nhận thấy hỗ trợ áp lực đè nén hoặc CPAP. lấy một ví dụ, trong SIMV-VC, chúng ta cũng có thể thiết lập một VT, cùng miễn sao người bị bệnh ko thtại 1 giải pháp trường đoản cú phân phát, từng nhịp thngơi nghỉ cơ học hỗ trợ vẫn dành được thể tích khí lưu thông này. Tuy nhiên, nhịp thnghỉ ngơi tự phát vào chính sách thông khí này vẫn có thể tích khí lưu giữ thông đổi khác hơn, dựa trên các yếu tố người bị bệnh với đường thngơi nghỉ.

Kiểm rà thể tích được kiểm soát và điều chỉnh áp lực (PRVC, Pressure regulated volume control) là một trong nhiều loại kiểm soát và điều hành cung ứng phối kết hợp các trực thuộc tính rất tốt của điều hành và kiểm soát thể tích cùng kiểm soát điều hành áp lực nặng nề. Các chưng sĩ lâm sàng lựa lựa chọn 1 lượng khí lưu giữ thông mong muốn, cùng sản phẩm công nghệ thsinh sống mang lại thể tích khí lưu giữ thông đó cùng với mỗi nhịp thlàm việc, sinh sống áp lực đè nén thấp độc nhất vô nhị rất có thể. Nếu áp lực quá cao với đạt đến cả về tối đa được khẳng định trước, sản phẩm thnghỉ ngơi vẫn hoàn thành lưu lại lượng khí với chu kỳ vào tiến trình thsống ra nhằm ngăn ngừa áp lực mặt đường thsinh sống quá mức với khiến gặp chấn thương phổi. Trong chính sách thông khí này, mục tiêu áp lực đè nén được kiểm soát và điều chỉnh dựa trên độ co và giãn phổi, sẽ giúp đạt được thể tích khí giữ thông được thiết đặt.

Hỗ trợ áp lực (Pressure support) là 1 trong những chính sách hỗ trợ một trong những phần của thông khí trong đó người bị bệnh nhận ra một áp lực nặng nề không đổi (PEEP) tương tự như một áp lực nặng nề bổ sung cập nhật, "hỗ trợ" áp lực Khi nhịp thnghỉ ngơi thứ thnghỉ ngơi được kích hoạt. Trong chính sách này, các bác bỏ sĩ lâm sàng hoàn toàn có thể đặt PEEPhường. và áp lực ước muốn bổ sung cập nhật đối với PEEPhường. Tuy nhiên, lưu giữ lượng khí hít vào tối đa, tần số thnghỉ ngơi và thể tích khí lưu giữ thông là toàn bộ các vươn lên là nhờ vào với được xác định vì cố gắng nỗ lực của bệnh nhân. Bệnh nhân kích hoạt đa số nhịp thsống, và lúc người mắc bệnh xong nỗ lực, vật dụng thngơi nghỉ xong kiểm soát và điều hành áp lực đè nén, hoặc áp lực mong muốn bên trên PEEPhường. Do đó, bệnh nhân được đặt ở chính sách thông khí này phải có công dụng thay đổi trường đoản cú vạc.

Thông khí áp lực nặng nề dương ko xâm chiếm (NIPPV, Noninvasive sầu positive pressure ventilation) đề cập đến hai chế độ thông khí không xâm chiếm, trong số ấy đường thlàm việc của người bệnh không được đảm bảo an toàn bằng ống vận khí quản ngại. Thay vào kia, các chính sách thông khí này được cung cấp thông sang một phương diện nạ (facemask) hoặc nxịt mũi (nasal prongs). Có một số trong những chỉ định và hướng dẫn cùng kháng hướng dẫn và chỉ định ví dụ với những cơ chế thông khí này, vui vẻ coi Thông khí áp lực nặng nề dương ko xâm lấn (NIPPV) trong Chương thơm 4. Cả CPAPhường với BPAPhường đều là các phương thức thông khí không xâm lăng.

Áp lực mặt đường thsống dương liên tục (CPAPhường, Continuous positive airway pressure) là một trong cơ chế cung ứng thông khí một trong những phần, trong những số ấy người bị bệnh nhận được áp lực đường thsống dương thường xuyên trong veo chu kỳ thở. Lưu lượng khí hkhông nhiều vào đỉnh, tần số thở cùng thể tích khí lưu lại thông là tất cả các đổi thay phụ thuộc và được xác định bởi cố gắng nỗ lực của người bệnh. Do kia, người bị bệnh nên tỉnh táo khuyết, an thần nhẹ cùng có thể hít thở từ phân phát trong chính sách thông khí này.

Áp lực đường thngơi nghỉ dương 2 nút (BPAPhường hoặc BiPAP, Bicấp độ positive airway pressure) là 1 trong chế độ cung ứng thông khí 1 phần, trong những số ấy người mắc bệnh nhận được nhị nút áp lực dương mặt đường thlàm việc nhìn trong suốt chu kỳ thở. Áp lực hkhông nhiều vào cao (iPAP) tương tự như setup áp lực đè nén con đường thở đỉnh. Áp lực thsinh sống ra rẻ hơn (ePAP), tương tự như nlỗi PEEP, rõ ràng về mặt lâm sàng vào thời gian cuối thời hạn thsống ra cùng góp duy trì sự phân bổ khí truất phế nang. Bệnh nhân cần tỉnh giấc táo, an thần nhẹ cùng rất có thể hít thở tự phạt trong cơ chế thông khí này.

Xem thêm: Hiểu Nhầm Không Đáng Có Về Lỗi Xe Chính Chủ Là Gì 2022? Hiểu Nhầm Không Đáng Có Về Lỗi Xe Không Chính Chủ

Các thủ tục thông khí không thường thì (unconventional)

Có những chính sách thông khí không giống thỉnh phảng phất được áp dụng trong số trường hợp ví dụ trong ICU, bao hàm thông khí xả áp lực đè nén đường thở (APRV, airway pressure release ventilation), cũng rất được gọi là bi-level hoặc bi-vent, thông khí giao động tần số cao (HFOV, high frequency oscillatory ventilation), thông khí cung cấp xác suất (PAV, proportional assist ventilation), cùng hỗ trợ kiểm soát và điều chỉnh lắp thêm thnghỉ ngơi theo thần gớm (NAVA, neurally adjusted ventilator assist), cơ mà các chế độ này sẽ không phù hợp vào ED nhưng mà không tồn tại sự support của Chuyên Viên.

CV88.CO